Tratamiento de varices mediante coagulación con láser. Hay verdad en mis piernas

Las venas varicosas, o venas varicosas, en la vida cotidiana a menudo se denominan "la enfermedad de las piernas cansadas". Pero, de hecho, los factores que lo provocan son mucho más complicados. Y la enfermedad en sí no es de ninguna manera un defecto cosmético inofensivo. Las venas varicosas de las extremidades inferiores conducen a la aparición de insuficiencia venosa crónica, una afección cuyo resultado final puede ser la aparición de una úlcera trófica venosa.

Por supuesto, en la inmensa mayoría de los casos se trata de venas varicosas de gravedad moderada, que ahora se tratan de forma eficaz y prácticamente sin recaídas. Pero lo primero es lo primero.

¿Por qué son peligrosas las varices?

Qué tan común es la enfermedad de las varices, es difícil de decir: muchos pacientes la consideran un defecto cosmético y no acuden al médico. Según los científicos occidentales, al menos una cuarta parte de la población de Estados Unidos y Europa la padece. En nuestro país, la patología se ha registrado en más de 30 millones de personas. Al mismo tiempo, según algunos estudios, no más del 18% conoce su enfermedad y no más del 8% recibe tratamiento.

Las venas varicosas de las extremidades inferiores es una enfermedad en la que cambia la estructura de la pared de la vena. Los vasos se vuelven más largos, contorneados, en las áreas de adelgazamiento de las paredes, la luz se expande y forma nódulos.

Estadísticas
Las varices es una enfermedad con predisposición hereditaria. La probabilidad de que ocurra en aquellos en cuya familia nadie ha sufrido patología venosa no es más del 20%. Si uno de los padres está enfermo, el riesgo aumenta: para los hombres - hasta un 25%, para las mujeres - hasta un 62%. En presencia de la enfermedad en ambos padres, la probabilidad de venas varicosas en la descendencia es del 90%.

Con las venas varicosas, se altera la proporción de las dos proteínas estructurales principales de las paredes venosas:colágenoyelastina. . . Si el colágeno forma rigidez, entonces la elastina, como su nombre lo indica, es responsable de la elasticidad, la capacidad de la pared de la vena para volver a su estado original. En pacientes con varices, se reduce la cantidad de esta proteína en la pared venosa. El colágeno en sí también cambia: en lugar del colágeno de tipo III predominante, que es responsable de la elasticidad, aumenta el contenido de colágeno de tipo I, rígido, que retiene la deformación residual. Además, el número de células musculares lisas que regulan la luz del vaso también cambia y la capacidad de interactuar entre ellas se ve afectada. Estos cambios patológicos son de naturaleza hereditaria. Entonces el juego entra en juegofactores externos:

• cargas estáticas a largo plazo: la necesidad de permanecer de pie o sentado sin moverse;
• exceso de peso;
• embarazo y parto.

Algunos expertos señalan el estreñimiento crónico, la ropa ajustada que aumenta la presión intraabdominal y los tacones altos que interfieren con el funcionamiento normal de la bomba muscular en las piernas como factores predisponentes.

Individualmente o en combinación, estos factores aumentan la presión dentro del sistema venoso de las extremidades inferiores. La pared venosa alterada deja de "mantener" la presión, la luz de la vena se expande. Como resultado de la expansión del lumen de la vena, las válvulas, que proporcionan flujo sanguíneo en una sola dirección, dejan de funcionar. Surgereflujo- flujo de salida inverso. La presión dentro de la vena afectada aumenta aún más y el círculo vicioso se cierra.

El aumento de la presión venosa, combinado con cambios en la estructura de la pared con el tiempo, desencadenarespuesta inflamatoria- al principio solo en la superficie de las válvulas y la pared interior de los vasos. Gradualmente, las proteínas inflamatorias y las células sanguíneas comienzan a "filtrarse" a través de la pared venosa dañada hacia el tejido circundante. Allí se destruyen, liberando sustancias activas. mediadores inflamatorios. . . Dañan las células circundantes y atraenlinfocitoscuya función es eliminar el tejido dañado. Como resultado, se desarrolla edema, induración (induración) de la piel de las piernas e hiperpigmentación. Estos procesos pueden provocar úlceras tróficas venosas. La inflamación prolongada de la pared venosa también aumenta la coagulación de la sangre. En combinación con la congestión venosa, esto conduce al hecho de que comienzan a formarse coágulos de sangre en la vena varicosa. Surgetromboflebitis- otra complicación peligrosa de las varices.

Las manifestaciones de las varices se dividen en objetivas y subjetivas.Síntomas subjetivos- estas son las quejas del paciente sobre:

• pesadez en las piernas;
• fatiga rápida;
• parestesias - sensaciones desagradables de "piel de gallina", cambios en la sensibilidad;
• sensación de ardor en los músculos;
• dolor en las piernas, cuyo rasgo característico es que la intensidad disminuye después de una caminata;
• hinchazón por la noche;
• síndrome de piernas inquietas: una afección en la que la incomodidad en las piernas le impide conciliar el sueño;
• calambres nocturnos en las extremidades inferiores.

La combinación de estos síntomas y su gravedad son individuales y no siempre se correlacionan con cambios en la pared venosa y los tejidos circundantes.

La combinación de quejas subjetivas y cambios objetivos en los tejidos de las extremidades inferiores forma la base de la clasificación moderna de venas varicosas e insuficiencia venosa crónica:

• C0- hay quejas, pero no hay cambios en la apariencia, las lesiones de las venas se pueden detectar solo con un examen y pruebas especiales;
• C1- Aparecen "arañas" (nombre científico - telangiectasias) o se hace visible una red de venas dilatadas intradérmicas (venas varicosas reticulares);
• C2- el diámetro de las venas safenas dilatadas supera los 3 mm, aparecen ganglios varicosos;
• C3- la pierna afectada se hincha constantemente;
• C4- aparecen cambios en los tejidos circundantes: la piel se oscurece (hiperpigmentación), se desarrolla eccema, induración del tejido subcutáneo;
• C5- la etapa de la úlcera curada;
• C6- la etapa de una úlcera abierta.

A partir de la cuarta etapa, los cambios tróficos de la piel descritos ya no pueden eliminarse por completo. Incluso las venas varicosas curadas en esta etapa no conducirán a una reabsorción completa de la hiperpigmentación o induración. Además, es necesario recordar una complicación bastante peligrosa: tromboembolismo. . .

En una nota
Del 30 al 60% de las muertes debido a trombosis venosa profunda de aparición repentina y tromboembolismo adicional ocurren en el contexto de venas varicosas en combinación con tromboflebitis no detectadas y no curadas a tiempo.

Por lo tanto, no debe posponer el tratamiento de las venas varicosas hasta más tarde, especialmente en el contexto de los logros de la flebología moderna.

Métodos modernos para tratar las varices.

Los métodos y técnicas que cumplen varios criterios pueden considerarse modernos: mínima invasividad (trauma), alta eficiencia, baja probabilidad de recaídas y complicaciones y un período de rehabilitación corto.

• Terapia conservadora.Incluye el uso de medias de compresión, ungüentos y venotónicos (medicamentos orales). Las guías clínicas actuales sugieren que los venotónicos pueden reducirsubjetivomanifestaciones (quejas) en las primeras etapas de la enfermedad y reducen el edema, pero de ninguna manera afectan el estado de la pared venosa en sí. Diferentes tipos de ungüentos tienen el mismo efecto. Las medias de compresión se consideran un tratamiento muy eficaz para las varices, ya que reduce las manifestaciones de insuficiencia venosa, alivia las quejas subjetivas del paciente y previene la progresión de las varices. Sin embargo, las medias de compresión no pueden curar las venas varicosas; las venas dilatadas no funcionan correctamente.
• Extirpación quirúrgica tradicional.La vena safena grande o pequeña afectada se ata en el lugar donde fluye hacia el sistema venoso profundo, después de lo cual se extrae con una sonda de metal especial. Esta operación es eficaz, pero bastante traumática y requiere una larga recuperación. Existe una alta probabilidad de complicaciones posoperatorias: hematomas, parestesias posoperatorias y neuralgia.
• Escleroterapia.Se inyecta un medicamento especial dentro de la vena varicosa, que "pega" sus paredes. El procedimiento es poco traumático y se recomienda para el tratamiento de venas de pequeño diámetro. Sin embargo, rara vez se utiliza para extirpar el tronco inoperante de la vena safena mayor y menor, ya que se caracteriza por una mayor tasa de recurrencia. Además, es posible una complicación tan desagradable como la hiperpigmentación en el marco de la esclerosis.
• Coagulación con láser endovenoso (EVLK)- Tipo de tratamiento mínimamente invasivo, seguro, moderno y eficaz para las varices. Tiene nombres sinónimos: ablación endovenosa con láser, coagulación endovascular de las venas de las extremidades inferiores, obliteración endovenosa con láser (EVLO). Pero sea cual sea el nombre, la técnica de coagulación láser sigue siendo la misma. Se inserta una guía de luz de fibra óptica radial a través de la punción hasta la vena. Luego, con la ayuda de una bomba especial, se bombea una solución anestésica alrededor de la vena, que no solo anestesia el procedimiento, sino que también comprime la vena, reduciendo su diámetro y protegiendo así los tejidos circundantes del sobrecalentamiento. Para el procedimiento, se utilizan láseres vasculares modernos, que generan dos ondas: una de ellas es absorbida por la hemoglobina sanguínea, la segunda, por la pared vascular. Viena se está "gestando". Todas las etapas (posición de la guía de luz, infiltración de la solución alrededor de la vena, el proceso mismo de "elaboración") son monitoreadas en tiempo real por dispositivos de ultrasonido. La duración del procedimiento EVLK en una extremidad es de 30 a 60 minutos.

¡Es importante saberlo!
El único método eficaz para tratar las varices es eliminar la vena alterada que no puede realizar sus funciones.

Las ventajas del método de eliminación con láser:

• Traumatismo mínimo, que permite realizar el procedimiento de forma ambulatoria y bajo anestesia local;
• puede irse a casa inmediatamente después de la operación;
• rápida recuperación;
• buen resultado cosmético: no quedan marcas ni cicatrices;
• alta eficiencia, baja tasa de recaída.

Dado que la coagulación con láser endovenoso se considera actualmente uno de los tipos de tratamiento más avanzados, poco traumáticos y mínimamente invasivos para las venas varicosas, consideraremos esta técnica con más detalle.

Indicaciones para la coagulación con láser.

La principal indicación son las varices, independientemente del diámetro del tronco venoso y las opciones por su estructura anatómica. Fue posible ampliar la gama de indicaciones de EVLK debido a la perfección de los equipos modernos: láseres de dos ondas, fibras radiales.

Contraindicaciones del procedimiento.

En la mayoría de los casos, se reducen a condiciones somáticas graves del paciente:

• trombosis venosa profunda (obstrucción, oclusión, bloqueo);
• diabetes mellitus tipo 1 descompensada;
• aterosclerosis severa de las arterias e isquemia de las extremidades inferiores;
• enfermedades cardiovasculares graves: cardiopatía isquémica, en particular angina de pecho en reposo, infarto de miocardio extenso con disminución del gasto cardíaco, formas graves de arritmias cardíacas, accidentes cerebrovasculares;
• trastornos graves de la coagulación de la sangre, tanto descendentes como ascendentes;
• embarazo y lactancia;
• intolerancia individual al anestésico utilizado;
• imposibilidad de actividad física inmediatamente después del procedimiento;
• incapacidad para usar medias de compresión.

Es característico que la edad del paciente no sea una contraindicación.

¿Cómo se realiza la coagulación con láser de las venas?

Poco antes de la manipulación, debe comprar medias de compresión del segundo grado de compresión (25 a 32 mm Hg). El médico le dirá en detalle qué tamaño se requiere. La coagulación endovasal con láser en sí no requiere ninguna preparación especial.

Todas las etapas de la obliteración con láser endovenoso se llevan a cabo bajo un control constante de ultrasonido.

1. Antes del inicio del procedimiento, la vena está "marcada": el médico coloca marcas en la piel, correspondientes a los lugares donde la sangre fluye hacia atrás, los afluentes fluyen hacia la vena.
2. Al comienzo de la manipulación, se produce la anestesia local, se perfora (perfora) la vena. Las sensaciones no son diferentes a las de la inyección intravenosa habitual. Se inserta una guía de luz radial en la vena usando un catéter especial.
3. A continuación, se crea una "manga" protectora del fármaco anestésico alrededor de la vena. Bajo control de ultrasonido, usando una bomba especial, el médico inyecta un anestésico local en el espacio alrededor del vaso. Esto permite no solo aliviar el dolor, sino también proteger el tejido circundante del exceso de calor del láser.
4. El procedimiento en sí es EVLO venas varicosas. En las fibras ópticas modernas, la radiación láser se suministra uniformemente alrededor de toda la circunferencia del dispositivo, lo que proporciona un calentamiento uniforme de la vena desde el interior. Después de retirar la guía de luz, el paciente se somete a un seguimiento ecográfico del estado del vaso tratado, así como de las venas profundas de la extremidad.
5. Se coloca al paciente una prenda de compresión.

Inmediatamente después del final de la manipulación, el paciente debe dar un paseo, con una duración de al menos 40 minutos.

Posibles complicaciones

Son pocos, son temporales y la probabilidad de complicaciones se asocia principalmente con el uso de equipos médicos obsoletos y las bajas calificaciones de un médico.

• La trombosis venosa profunda -puede aparecer en pacientes con tendencia a un aumento de la trombosis. Por lo tanto, para prevenir esta complicación, a los pacientes se les recetan medicamentos que reducen la coagulación de la sangre. Como regla general, se usan dentro de los 4-5 días posteriores a la intervención.
• Tromboflebitis- más a menudo asociado con una intensidad insuficiente de exposición al láser.
• Pigmentación a lo largo de la vena tratada.se resuelve en 1, 5 a 2 meses.
• Sensación de una vena "estirada"- pasa dentro de 1, 5 meses.

Para prevenir el desarrollo de complicaciones tanto como sea posible, debe cumplir con algunas reglas simples, cuya observancia es necesaria para una rehabilitación exitosa.

Rehabilitación

El primer día, puede haber dolor y dolores tirantes a lo largo de la vena. Para eliminarlos, los analgésicos convencionales son suficientes. La temperatura puede subir en los primeros días. Basta con tomar los medios tradicionales para reducirlo.

En general, para una rehabilitación exitosa, se deben observar 2 condiciones principales: usar ropa interior de compresión y mantener suficiente actividad física.

• Ropa interior de compresión -durante los primeros 5 días, no se elimina ni siquiera durante una noche de sueño. Esto es necesario para que la vena esté completamente "pegada" y cicatrizada. Además, las medias de compresión se usan solo durante el día. Es suficiente usar prendas de compresión durante 2, 5 a 3 meses, pero si existen factores de riesgo (sedentarismo, trabajo de pie, ingesta de hormonas sexuales femeninas), es deseable un mayor uso preventivo de medias de compresión.
• Actividad física- Se recomienda caminar al menos una hora diaria. Pero tendrás que renunciar a los deportes intensivos durante aproximadamente un mes.

Durante el mes, debes evitar los baños calientes, los baños y las saunas.

Evaluación de la efectividad del método.

El análisis de publicaciones extranjeras y nacionales muestra que la eficiencia de la coagulación con láser de las venas varicosas varía del 93 al 100%. Las fallas se pueden atribuir a varios grupos de factores:

• características anatómicas de la vena operada;
• violaciones del rendimiento técnico de EVLK (potencia láser insuficiente, compresión insuficiente de la vena con una solución anestésica);
• incumplimiento por parte del paciente de las reglas del régimen postoperatorio (generalmente - rechazo de la compresión).

Los resultados inmediatos y a largo plazo de la coagulación con láser de las venas de las extremidades inferiores son mejores que los de la ablación por radiofrecuencia y la escleroterapia, y son comparables a las técnicas quirúrgicas tradicionales. Al mismo tiempo, el tratamiento de las varices con láser se tolera mucho mejor, el tiempo de rehabilitación es más corto y el número de complicaciones es menor que con las operaciones clásicas.

¿Cuánto cuesta EVLK?

El procedimiento de coagulación con láser endovasal requiere equipos de alta tecnología y consumibles desechables costosos (guías de luz), lo que explica su costo. El monto total dependerá del volumen y la complejidad del procedimiento, el equipo médico utilizado y las calificaciones del médico.

Por lo tanto, la coagulación con láser endovenoso es un método moderno y eficaz para tratar las venas varicosas. Da excelentes resultados clínicos y, de hecho, no deja residuos. El trauma mínimo de la exposición le permite volver a la vida normal (con restricciones menores) ya el día de la cirugía, sin requerir un régimen hospitalario y ninguna condición especial para la recuperación.

Cómo elegir una clínica

Dice un cirujano vascular, flebólogo:

"El resultado de la coagulación con láser de las venas de las extremidades inferiores depende en gran medida de la profesionalidad del personal médico, así como de las características técnicas del equipo utilizado. Esto significa que el equipo utilizado debe ser moderno y los médicos deben estar calificados. Por lo tanto, recomendaría elegir una clínica que se especialice en este tipo de servicio en particular, que ha estado operando durante varios años y tiene una reputación probada en el tiempo ".