Las varices es una expansión patológica de las venas ubicadas en la superficie, que se caracteriza por un aumento de su diámetro y longitud, que como resultado conduce a un cambio de tipo cilíndrico, serpentino, sacular y mixto en los troncos venosos. Hoy en día, las venas varicosas son una patología muy extendida y las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres casi 3 veces. Esto se debe principalmente a las características anatómicas del cuerpo y ciertas cargas en las extremidades inferiores durante el embarazo.
Como regla general, las venas varicosas son primarias y secundarias. En la primera variante, la enfermedad es causada por la debilidad inicial de la pared de la vena grande, que se localiza debajo de la piel o por una disfunción congénita de las válvulas. El desarrollo de patología venosa secundaria está influenciado por trombosis venosa profunda o insuficiencia valvular adquirida debido al embarazo, esfuerzo físico intenso, bipedestación prolongada, etc.
En el momento de un aumento de la presión hidrostática en las venas, estos vasos se expanden en diámetro y se agravan las funciones dañadas de las válvulas. Todo esto interfiere con la circulación sanguínea en las venas en la superficie y, como resultado del funcionamiento insuficiente de las venas en la periferia, se forma reflujo sanguíneo a partir de venas profundamente asentadas en las venas safenas, que están demasiado estiradas, comienzan a retorcerse, formando diversas formas de expansión. En el futuro, como resultado de un estancamiento pronunciado, se altera el trofismo tisular, se forman úlceras, eccema y dermatitis.
Varices de las extremidades inferiores.
Esta enfermedad se caracteriza por la formación de paredes venosas en forma de expansión sacular, tortuosidad serpentina, aumento de la longitud e insuficiencia de las válvulas.
Como regla general, las venas varicosas de las extremidades inferiores ocurren en el 20% de la población. Además, antes de la pubertad, afecta por igual a niños y niñas. Pero las mujeres en la edad adulta tienen muchas más probabilidades de verse afectadas por las venas varicosas, a diferencia de los hombres. Además, el número de personas enfermas aumenta con la edad. Esto se puede explicar por la reestructuración del trasfondo hormonal en el cuerpo femenino como consecuencia del embarazo, la menstruación, que provocan un tono debilitado de las venas, su dilatación, alguna insuficiencia de las válvulas de las venas comunicantes y safena, la apertura de derivaciones arteriovenosas y trastornos circulatorios en las venas.
Hasta la fecha, aún se desconoce la verdadera causa del desarrollo de las venas varicosas de las extremidades inferiores. Se supone que el funcionamiento insuficiente de las válvulas y un aumento de la presión en las venas están relacionados con la causa etiológica del desarrollo de la enfermedad. Teniendo en cuenta todos los factores que predisponen a la aparición del proceso patológico en las venas de las extremidades inferiores, existen dos tipos de enfermedad varicosa: primaria y secundaria.
Las venas varicosas primarias en la superficie se caracterizan por la presencia de venas profundas normales. Y en el caso de las varices secundarias juegan un papel importante diversas complicaciones de las venas profundas, fístulas arteriovenosas, ausencia congénita o subdesarrollo de válvulas venosas.
Los factores de riesgo que intervienen en la formación de varices de las extremidades inferiores son: aumento de la presión hidrostática en los troncos de las venas, adelgazamiento de sus paredes, alteración de los procesos metabólicos en las células del músculo liso, movimiento de la sangre desde las venas profundas a las superficiales. Este movimiento inverso de la sangre en forma de reflujo vertical y reflujo horizontal provoca una expansión nodular gradual, alargamiento y tortuosidad de las venas que se localizan debajo de la piel, es decir, superficiales. El eslabón final en la patogenia está representado por la celulitis, la dermatitis y la úlcera venosa trófica de la parte inferior de la pierna.
El cuadro sintomático de las varices de las extremidades inferiores consiste en quejas de los pacientes sobre las venas dilatadas existentes, que provocan molestias cosméticas, cierta severidad, y en algunos casos dolor en las extremidades inferiores, calambres nocturnos y cambios tróficos en las piernas.
La expansión de los vasos venosos puede variar desde "estrellas" menores, nódulos reticulares hasta troncos toscamente retorcidos, así como nódulos, plexos, que son claramente visibles en la posición erguida de los pacientes. Casi el 80% son lesiones del tronco y ramas de la vena grande en la superficie y el 10% está en la vena safena menor. Además, en el 9% de los pacientes existe una lesión de ambas venas implicadas en el proceso patológico.
Como resultado de un proceso progresivo, el paciente comienza a experimentar una fatiga rápida, se nota cierta severidad y distensión en las piernas, aparecen calambres en los músculos de las pantorrillas, las piernas y los pies se hinchan y se desarrollan parestesias. Además, las piernas se hinchan principalmente al final de la tarde, pero después de dormir esta hinchazón desaparece.
Con mucha frecuencia, las venas varicosas se complican por la tromboflebitis aguda de las venas en la superficie con manifestaciones de enrojecimiento, compactación dolorosa en forma de cordón de la vena, que se caracteriza por expansión, así como perifebitis. Muy a menudo, las venas varicosas se rompen como resultado de daños menores y esto conduce a sangrado. Como regla general, la sangre de un ganglio roto puede fluir en un chorro y el paciente a veces pierde una cantidad bastante grande.
Además, no existen ciertas dificultades para diagnosticar las venas varicosas de las extremidades inferiores, así como para unirse a CVI sobre la base de las quejas de los pacientes, la anamnesis de la enfermedad y los resultados de un examen objetivo.
Un valor esencial para realizar un diagnóstico es la capacidad de determinar el estado de las válvulas de las venas de carácter principal y comunicativo, así como evaluar la permeabilidad de las venas profundas.
Causas de las venas varicosas
Este proceso patológico se caracteriza por la expansión de las venas ubicadas en la superficie debajo de la piel y está asociado con un trabajo insuficiente de las válvulas en las venas y una circulación sanguínea deteriorada en ellas. Las venas varicosas se encuentran entre las patologías vasculares más comunes entre la mitad de la población en edad laboral.
Por regla general, existen varios factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad, así como su progresión. Aún no se ha demostrado una contribución definitiva de la herencia a la aparición de venas varicosas. La aparición de este proceso patológico puede verse influida actualmente por la naturaleza de la dieta, el estilo de vida y las condiciones provocadas por cambios en el trasfondo hormonal.
Además, la aparición de este proceso patológico está asociada con la organización incorrecta del proceso de trabajo. Muchas personas pasan una cantidad significativa de tiempo en posición de pie o sentada, dependiendo de su trabajo, y esto tiene un efecto bastante negativo en el aparato valvular de las venas de las extremidades inferiores. Además, el trabajo asociado con el trabajo físico duro se considera desfavorable, especialmente en forma de tirones en las piernas al levantar pesas.
Hoy en día, los viajes o vuelos de larga duración, que contribuyen a la aparición de estasis venosa de sangre en las piernas y son factores de riesgo para la formación de patologías venosas, afectan negativamente el sistema de flujo sanguíneo en las venas. Además, usar ropa interior ajustada provoca la compresión de las venas en el área de la ingle y los corsés aumentan la presión dentro del peritoneo, por lo que no se recomienda usarlos todo el tiempo. Esto también se aplica a los zapatos con tacones altos en presencia de soportes incómodos en el empeine.
Los embarazos repetidos son un factor de riesgo comprobado para las venas varicosas. Esto se puede explicar por el hecho de que el útero agrandado aumenta la presión dentro del peritoneo y la progesterona destruye las fibras de origen elástico y colágeno contenidas en la pared venosa. Además, enfermedades como la artritis reumatoide, la osteoporosis, el cambio del estado hormonal, aumentan el riesgo de desarrollar este proceso patológico.
Las causas típicas de las venas varicosas son las peculiaridades de su estructura en las extremidades inferiores. Existe un sistema de venas ubicadas en la superficie, es decir, venas safenas, tanto pequeñas como grandes, así como un sistema de venas profundas en el muslo y pantorrilla, y venas perforantes que conectan los dos sistemas anteriores. Con la circulación sanguínea normal, el flujo sanguíneo a las extremidades inferiores se produce en el 90% de las venas profundas y en el 10% de las superficiales. Pero para que la sangre se mueva hacia el corazón, y no al revés, hay válvulas en las paredes venosas que se cierran de golpe y no permiten que la sangre pase bajo la influencia de la fuerza gravitacional de arriba a abajo. Las contracciones musculares también son de gran importancia, ya que contribuyen al flujo sanguíneo normal. Además, en una posición erguida, se desarrolla un estancamiento de la sangre, la presión en las venas comienza a aumentar y esto conduce a su expansión. En el futuro, se forma un funcionamiento insuficiente de las válvulas, lo que se convierte en la razón del no cierre de las valvas de las válvulas con la formación de un movimiento incorrecto de sangre desde el corazón.
Las válvulas de las venas profundas se ven afectadas especialmente rápidamente como resultado de la carga máxima sobre ellas. Y para reducir el exceso de presión con la ayuda de un sistema de venas perforantes, la sangre fluye hacia las venas ubicadas debajo de la piel, que no están diseñadas para una gran cantidad de ella. Todo esto conduce a un estiramiento excesivo de las paredes venosas y, como resultado, se forman los nódulos varicosos característicos. Sin embargo, un mayor volumen de sangre continúa fluyendo hacia las venas profundas, formando así una insuficiencia del aparato valvular de las venas perforantes sin ciertos obstáculos al flujo sanguíneo en una posición horizontal, primero hacia los vasos profundos y luego hacia los superficiales. Y al final, CVI se desarrolla con manifestaciones como edema, dolor y úlceras de naturaleza trófica.
Síntomas de las venas varicosas
Las varices se caracterizan por la expansión de las venas localizadas debajo de la piel, en forma de cambios saculares o cilíndricos. Con esta enfermedad patológica, aparecen venas contorneadas en la superficie de la piel de las piernas y los pies. La apariencia máxima de las venas varicosas se forma después de un esfuerzo físico prolongado o intenso. Es bastante común que las venas se dilaten en las mujeres jóvenes durante o después del embarazo.
La etapa inicial de las venas varicosas se caracteriza por pocos síntomas inespecíficos. En este momento, los pacientes se cansan rápidamente con pesadez constante en las piernas, ardor, explosión, especialmente después de un esfuerzo físico. Además, a veces aparecen edema transitorio y dolores dolorosos a lo largo de toda la longitud de las venas. Al mismo tiempo, al final de la tarde, el tobillo y la parte posterior del pie se hinchan después de cargas estáticas prolongadas. Alguna característica del edema es su desaparición por la mañana, después de una noche de descanso. En esta etapa, por regla general, no hay signos visibles de varices. Sin embargo, estos síntomas de la etapa inicial deben ser una señal para que el paciente acuda a un especialista para prevenir la progresión de las varices.
Esta enfermedad se caracteriza por un desarrollo lento, a veces durante varias décadas. Por tanto, como consecuencia de un mal tratamiento, las varices en su progresión forman CVI (insuficiencia venosa crónica).
Un síntoma importante de la enfermedad también son las arañas vasculares, que son una telaraña de capilares ligeramente dilatados que son prácticamente visibles debajo de la piel. A veces, la eliminación de trastornos de naturaleza dishormonal, la exclusión de una sauna, un solárium le permite olvidarse de una vez por todas sobre una enfermedad como las venas varicosas. Pero básicamente, estas arañas vasculares se refieren al único signo de venas desbordadas en la superficie y la formación de venas varicosas. Por lo tanto, la aparición de incluso un signo insignificante debería servir como una señal para consultar con un cirujano.
Además, las venas varicosas representan una incomodidad cosmética, por lo tanto, para resolver tales problemas, los médicos realizan operaciones quirúrgicas.
Grado de varices
Esta enfermedad puede manifestarse en diversos grados de gravedad y caracterizarse por una estructura diferente, que se asocia con sus síntomas clínicos. Como regla general, existen varios tipos de estructura de las venas dilatadas en la superficie. El primer tipo, el principal, se caracteriza por la expansión de los troncos principales de las venas safenas sin unir afluentes a ellas. El segundo tipo, o suelto, es una extensión similar a una red con muchas ramas. Este tipo de varices se detecta al comienzo del desarrollo de la enfermedad. Pero con un tipo mixto, se produce una combinación de los dos anteriores, y este tercer tipo se encuentra con mucha más frecuencia que otros.
La sintomatología de las varices es directamente proporcional a la etapa del proceso patológico, que se subdividen en compensación, subcompensación y descompensación.
Además, el ICD de varices distingue patología con úlcera, con inflamación, con presencia de úlceras e inflamación simultáneas en las extremidades inferiores y varices sin inflamación ni úlceras.
El primer grado de varices se caracteriza por una expansión moderadamente pronunciada de las venas en la superficie a lo largo de los troncos o ramas principales sin ciertas manifestaciones de insuficiencia de las válvulas de las venas en la superficie y propiedades comunicativas. Los pacientes tienen una leve naturaleza de dolor en la pierna, cierta gravedad, fatiga en el contexto de un esfuerzo prolongado. Las pruebas diagnósticas realizadas indican un funcionamiento satisfactorio de las válvulas, y la presencia de agrandamientos menores de las venas debajo de la piel indican un mal funcionamiento del flujo de salida en las venas del miembro afectado. El primer grado de LV corresponde a la etapa compensatoria de las varices.
El segundo grado de varices se caracteriza por la expansión de las venas superficiales con falla de sus válvulas en base a pruebas funcionales. En el proceso de flujo de salida alterado en las venas, se desarrolla insuficiencia del sistema linfático de las extremidades, que se manifiesta por edema de pies y piernas. La hinchazón característica se produce tras un esfuerzo prolongado de las extremidades inferiores, que desaparecen tras el reposo en posición horizontal. Además, existe un dolor intenso y persistente en la extremidad afectada. El segundo grado de la enfermedad se caracteriza por la correspondencia de la etapa de la propiedad subcompensatoria.
En el tercer grado de varices, hay expansión de las venas superficiales y disfunción de las válvulas de las venas profundas, perforantes y safenas, y esto provoca hipertensión venosa persistente en las partes distales de la extremidad. Esto es lo que causa una violación de la microcirculación y la formación de úlceras tróficas. Al mismo tiempo, la pigmentación de la piel se desarrolla en el área de la parte inferior de la pierna con las manifestaciones iniciales de un proceso patológico indurativo. Pero los pies y las piernas, especialmente si hay trastornos tróficos, se caracterizan por una hinchazón constante. Esto se asocia con trastornos de la salida de sangre y con lesiones del sistema linfático de la extremidad de naturaleza orgánica y linfostasis de origen secundario. Los síntomas del tercer grado de varices son bastante pronunciados, variados y constantes.
Con la progresión adicional de las venas varicosas, las zonas de úlceras tróficas se expanden un poco, aparecen dermatitis y eccema, lo que indica la presencia de la cuarta etapa de la enfermedad. Los dos últimos grados de gravedad representan la etapa de descompensación del proceso patológico. En este caso, no solo se altera la hemodinámica local, sino también la general. Usando balistocardiografía, es posible detectar la contractilidad alterada del músculo cardíaco, que se detecta en el 80% de los pacientes con descompensación de las venas varicosas.
Un punto importante en la elección del tratamiento adecuado es determinar el grado de varices y el tipo de venas superficiales dilatadas.
Tratamiento de varices
El tratamiento integral de las venas varicosas de las piernas se considera un proceso complejo, que es directamente proporcional a la gravedad de la enfermedad. Como regla general, se utilizan métodos de tratamiento quirúrgicos y conservadores.
Las venas varicosas se tratan sin cirugía y dan resultados positivos solo al comienzo del proceso patológico, cuando las manifestaciones en la piel se expresan ligeramente, reduciendo moderadamente la capacidad de trabajo. Este método de tratamiento, como conservador, también se usa debido a contraindicaciones para la intervención quirúrgica. Además, este método se usa necesariamente en el período postoperatorio para prevenir afecciones recurrentes de venas varicosas.
Durante el tratamiento conservador, la gravedad de los factores de riesgo se reduce con el uso de actividad física adecuada, el uso de compresión elástica, medicamentos y fisioterapia. Solo la combinación de todas estas medidas terapéuticas puede garantizar un resultado positivo.
En primer lugar, identifican los factores de riesgo para la aparición de varices y tratan de influir en ellos. Además, un grupo de personas con ciertos factores de riesgo para esta enfermedad, así como con una predisposición hereditaria, incluso en ausencia de síntomas de varices, deben consultar a un flebólogo dos veces al año mediante un examen de ultrasonido de las venas del extremidades inferiores. Asimismo, si no se presentan complicaciones como tromboflebitis o trombosis, se recomienda realizar un entrenamiento regular para las venas de las extremidades inferiores. Esto implica caminar más, usar solo zapatos cómodos, nadar, andar en bicicleta y trotar. Todas las actividades físicas deben realizarse mediante compresión elástica. Está absolutamente contraindicado realizar ejercicios con lesiones de las extremidades inferiores, también es necesario excluir el esquí de montaña, tenis, voleibol, baloncesto, fútbol, varios tipos de artes marciales, donde prevalecen las cargas en las venas de las extremidades inferiores, así. como ejercicios que están asociados con el levantamiento de pesos importantes.
En casa, siguiendo las recomendaciones de un especialista, realizan ejercicios sencillos. Como regla general, las piernas deben estar en una posición elevada durante unos minutos antes de comenzar a ejercitarse para preparar el cuerpo para ciertos tipos de ejercicio. La elección del ritmo y la velocidad de los ejercicios se selecciona estrictamente individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta sus capacidades físicas. Pero lo principal en dicha educación física es su regularidad. Además, se recomienda utilizar una ducha de contraste diaria con masaje alterno de piernas con agua tibia y fría, durante cinco minutos.
La compresión elástica es un método para tratar las varices mediante vendajes o medias de compresión. En este caso, la compresión muscular se produce de forma dosificada, lo que mejora el flujo sanguíneo a través de los vasos venosos y previene fenómenos de estancamiento. Gracias al mantenimiento artificial del tono vascular, las venas dejan de expandirse y así se produce la prevención de la formación de trombosis.
Para el tratamiento de todas las etapas de las venas varicosas, se utilizan medicamentos flebotónicos, que fortalecen gradualmente las paredes venosas. Toda la terapia con medicamentos para las venas varicosas debe ser recetada solo por el médico tratante, por lo tanto, no se recomienda automedicarse. Pero la terapia local en forma de ungüentos y geles sin signos de tromboflebitis o trombosis es simplemente indeseable.
Entre los métodos fisioterapéuticos de tratamiento, el láser, la electroforesis, el campo magnético y el uso de corrientes diadinámicas tienen el mejor efecto.
Las venas varicosas se refieren a una enfermedad quirúrgica que puede curarse por completo después de la cirugía. Como regla general, existen varios tipos de tratamiento quirúrgico (flebectomía, escleroterapia y coagulación con láser), que dependen directamente de la gravedad del proceso patológico y el lugar de su localización.
Al realizar una flebectomía, se eliminan las venas varicosas. El objetivo principal de la operación es eliminar la descarga patológica de sangre mediante la extracción de los troncos principales de la vena superficial pequeña o grande y la ligadura de las venas perforantes. Sin embargo, esta operación no se realiza en presencia de enfermedades concomitantes que solo pueden empeorar la condición existente; etapas tardías de las venas varicosas; el embarazo; Procesos purulentos existentes y vejez. La flebectomía se realiza mediante métodos endoscópicos de tratamiento, lo que hace que esta operación sea menos segura.
Durante la esclerosis, se inyecta un esclerosante en el vaso venoso dilatado, lo que hace que las paredes venosas se unan y, por lo tanto, se detiene el flujo sanguíneo a través de él. Como resultado, la salida patológica de sangre se detiene con la eliminación simultánea del defecto cosmético, ya que en este momento el vaso venoso colapsa y es prácticamente invisible. Sin embargo, el uso de escleroterapia es efectivo solo cuando las pequeñas ramas de los troncos principales están agrandadas, por lo que se usa de manera limitada. La ventaja de esta intervención quirúrgica es la ausencia de cicatrices postoperatorias, la hospitalización de los pacientes y en el período posterior a la esclerosis el paciente no necesita rehabilitación específica.
La coagulación con láser se basa en la destrucción de la pared venosa por su efecto térmico. Como resultado de este proceso, se sella el lumen venoso. Este método de operación quirúrgica está indicado solo con una vena agrandada de hasta diez milímetros.
Prevención de varices
La prevención de esta enfermedad puede ser primaria, lo que previene el desarrollo de venas varicosas y secundaria, en presencia de un proceso patológico.
Actualmente, la mayoría de las personas conceden gran importancia a la prevención de esta enfermedad. Las medidas sencillas realizadas con regularidad pueden reducir significativamente la aparición y el avance de las venas varicosas. En este caso, es muy importante, en primer lugar, moverse más, y también alternar una carga estática prolongada con nadar, correr, caminar, andar en bicicleta. También debe realizar ejercicios sencillos en su lugar de trabajo.
Con las varices existentes, debe intentar colocar las piernas en una posición elevada con la mayor frecuencia posible. Lucha contra el exceso de peso, evitando que aumente. También es muy importante caminar con zapatos cómodos con una altura máxima de tacón de hasta cinco centímetros y, si es necesario, utilizar plantillas ortopédicas. Además, durante el embarazo, al tomar estrógenos o anticonceptivos orales, es imperativo examinar las venas de las extremidades inferiores mediante una ecografía.