Las venas varicosas de las extremidades inferiores se consideran legítimamente la patología más común de los vasos periféricos, es una de las diez principales enfermedades de la civilización. Según estudios epidemiológicos, la insuficiencia venosa ocurre en el 80% de las personas en edad laboral. En la mayoría de los casos, las varices de las piernas no provocan un sufrimiento grave, y en ocasiones pasa desapercibido para nada, no requiere ningún tratamiento. No obstante, existen situaciones en las que merece la pena, sin postergar, consultar a un especialista, para someterse a una terapia adecuada. ¿Cuáles son los tratamientos para las varices de las extremidades inferiores? ¿Cuáles son sus ventajas y desventajas?
Maneras de deshacerse de la enfermedad.
Miles de personas cada año se hacen la pregunta: ¿cómo deshacerse de los "nudos feos" o "mallas vasculares" en sus piernas? Los portales de los medios están llenos de anuncios de clínicas públicas y privadas que tratan las varices de las extremidades inferiores. Ofrecen formas "únicas", "garantizadas", "indoloras" o "completamente seguras" de deshacerse de esta dolencia. A veces es difícil entender este anuncio, responder a la pregunta de qué opción de tratamiento es la más adecuada. Si una persona que ha decidido ocuparse de sus vasos dilatados y no está seguro de la seguridad o eficacia de tal o cual método de tratamiento, la mejor opción para él es contactar con varias clínicas, para obtener el asesoramiento calificado de al menos dos profesionales. .
Hay varias razones que obligan a un paciente con varices a consultar a un médico:
- consideraciones cosméticas;
- síntomas de malestar;
- complicaciones de la enfermedad (por ejemplo, úlceras, sangrado o tromboflebitis);
- temor por su salud (cómo se comportará la enfermedad en el futuro si no se trata).
A veces, al médico le resulta difícil saber lo que quiere el paciente. Por lo tanto, durante la consulta, es importante encontrar un entendimiento mutuo con el médico, para transmitir correctamente el motivo principal para contactarlo. Muy a menudo, los pacientes simplemente necesitan que se les asegure que sus venas agrandadas no los dañarán de ninguna manera y es poco probable que lo hagan en el futuro.
Si hay necesidad de terapia, el médico a menudo recomienda someterse a un autotratamiento en el hogar dentro de los 6 meses, que incluye:
- el uso de medias de compresión;
- hacer ejercicio con regularidad;
- evite el "tiempo de inactividad prolongado": excluya una estadía prolongada en una posición sentada o de pie;
- mientras descansa (en posición horizontal), levante la extremidad "comprometida" por encima del nivel del corazón.
Si, después de una segunda consulta, el paciente no está satisfecho con el resultado, el médico puede recomendar un tratamiento conservador o quirúrgico de las varices de las extremidades inferiores.
Opciones de tratamiento para patología de miembros inferiores
Para combatir las varices de las piernas se utiliza tratamiento conservador (compresión y terapia farmacológica, modificación del estilo de vida), intervenciones quirúrgicas, exposición láser externa e interna, ablación por radiofrecuencia, escleroterapia inyectable. La elección de esta o aquella opción depende de las preferencias del paciente. También está influenciado por las capacidades financieras del paciente, las calificaciones de los médicos y el equipo de la institución médica. No obstante, qué método de tratamiento de las varices de las extremidades inferiores se utilizará en cada caso concreto depende en gran medida de la propia enfermedad: qué síntomas están presentes, el grado de insuficiencia venosa y otras características de las lesiones vasculares.
Métodos de terapia conservadora
El tratamiento conservador, por regla general, es complejo e incluye varios componentes.
Un cambio de estilo de vida, que implica un conjunto de medidas que tienen como objetivo prevenir el estancamiento de la sangre en las venas. Como saben, la posición prolongada de pie o sentado nivela la actividad de la bomba muscular venosa (músculo gastrocnemio), lo que contribuye al estancamiento. Por lo tanto, se recomienda a los pacientes que caminen con regularidad, levantando periódicamente las piernas por encima del nivel del corazón en una posición boca abajo. También debe prestar atención a varias dietas: sin sal, bajas en calorías. Le permitirán ajustar el peso corporal y compensar la deficiencia estacional de vitaminas. Es necesario consumir alimentos ricos en bioflavonoides (sustancias que ayudan a fortalecer la pared de los vasos).
Las personas con venas varicosas deben evitar sobrecalentarse los pies, abstenerse de visitar baños y saunas y, si es posible, no usar pisos con calefacción.
Las medias de compresión mejoran la hemodinámica venosa, lo que conduce a la desaparición de muchas manifestaciones de la enfermedad. Desventajas de este método:
- uso limitado en el tiempo (no hay posibilidad de usar medias y calcetines de compresión todo el tiempo);
- la aparición de malestar con compresión constante, esto se observa especialmente a menudo en el verano, cuando los síntomas de las varices son más "manifestados".
La farmacia, por regla general, ofrece medias de compresión de un solo fabricante. Sin embargo, existen muchas marcas diferentes, cada una de las cuales puede satisfacer las necesidades del paciente en diversos grados.
El tratamiento farmacológico puede eliminar los síntomas de la enfermedad o reducir su manifestación, tiene como objetivo prevenir y combatir sus complicaciones y puede mejorar la eficacia de la terapia de compresión. La farmacología ayuda a hacer frente a los efectos secundarios que se producen después de la escleroterapia o la flebectomía.
El tratamiento moderno de las venas varicosas de las extremidades inferiores no está completo sin el uso de venotónicos (fleboprotectores), medicamentos que pueden mejorar los síntomas y fortalecer la pared venosa. Se consideran agentes farmacoterapéuticos básicos. Éstos incluyen:
- El extracto de castaño de indias y la tiamina (vitamina B1) forman parte de los medicamentos que se utilizan para tratar el dolor y la pesadez en las piernas, edema que se observa en la insuficiencia venosa crónica. Los fondos han demostrado su eficacia en ensayos clínicos. Existen formas de dosificación: solución oral (10-15 gotas 3 veces al día) y forma de tableta (generalmente se toma después de las comidas 1 tableta 3 veces al día).
- La escoba de carnicero (escoba de carnicero) se utiliza como aditivo alimentario. Ayuda a aliviar la congestión en las venas. Se cree que es eficaz contra las arañas vasculares. Sin embargo, no se han realizado datos clínicos que confirmen su seguridad y eficacia.
- El hemoderivado desproteinizado de la sangre de terneros jóvenes es parte de los medicamentos populares, que son excelentes fleboprotectores, tienen un buen efecto terapéutico para las venas varicosas de las extremidades inferiores.
Como regla general, el venotónico se prescribe en los cursos. La duración del curso depende de la dinámica de mejora de los síntomas, la duración de la remisión lograda. Por lo tanto, el médico puede variar la ingesta del medicamento de 3 a 6 meses o más.
Los ungüentos y geles (medicamentos tópicos) también se utilizan ampliamente. El médico elige el régimen de tratamiento para las venas varicosas de las extremidades inferiores según la afección y el curso de la enfermedad. El efecto terapéutico de estos fármacos tópicos se realiza a través de dos mecanismos: distractores y realmente terapéuticos. Al principio, se produce la evaporación de la base alcohólica o de los aceites esenciales contenidos en el gel, lo que conduce a una disminución de la temperatura de la piel, respectivamente, y mejora los síntomas de la enfermedad. Como resultado del segundo, la sustancia medicinal que penetra a través de la piel directamente a la vena comienza a ejercer su efecto terapéutico.
Los ungüentos y geles utilizados para las varices de las piernas se clasifican según el principio activo principal que contienen. Incluyen tales sustancias medicinales:
- Fleboprotectores (generalmente rutina, así como sustancias vegetales que fortalecen la pared de los vasos).
- Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides se usan generalmente para aliviar el dolor.
- Los corticosteroides tópicos se utilizan para la dermatitis alérgica, que puede ocurrir como una complicación de la insuficiencia venosa.
- Se prescriben bloqueadores del receptor de histamina H1 en lugar de corticosteroides cuando estos últimos están contraindicados.
- Las enzimas proteolíticas pueden limpiar eficazmente una úlcera trófica (complicaciones de las venas varicosas de gran alcance en las piernas).
- La plata ionizada es un antiséptico eficaz, limpia y seca perfectamente la herida, por lo que es un remedio indispensable para el tratamiento de una úlcera trófica infectada.
- Los antibióticos se utilizan por vía tópica para la infección de las complicaciones de las venas varicosas (tromboflebitis, dermatitis).
- Las preparaciones rehidratantes y los dermatoprotectores protegen la piel de las influencias externas, mejoran su elasticidad. Por lo general, se prescriben para cambios cutáneos atróficos (cuando se usan medias de compresión durante mucho tiempo).
- La heparina, además de la actividad antitrombótica (previene la formación de coágulos de sangre), tiene un efecto antiinflamatorio, es capaz de aliviar el dolor.
Cirugía
El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es eliminar el mecanismo patológico que condujo a la aparición de la enfermedad, el reflejo venoso, así como eliminar su manifestación principal, las venas varicosas. El tratamiento quirúrgico está indicado: para pacientes con dolor adolorido y fatiga constante en las piernas, en presencia de edema, insuficiencia venosa crónica, problemas cosméticos, hiperpigmentación precoz (depósito excesivo de pigmento en la piel), hemorragia externa, así como cuando tromboflebitis superficial. progresa, en presencia de úlceras tróficas que no se pueden tratar con métodos conservadores.
Por el momento, los más populares son tres tipos de operaciones:
- ligadura safeno-femoral (ligadura y extirpación de la sección superior de la gran vena safena);
- franjas de la gran vena safena:
- operación tradicional o de Bebkokk, en la que se inserta una sonda especial en el lumen de la gran vena safena (se hacen dos incisiones preliminarmente: una en el área de la ingle, la segunda a nivel del tercio superior de la pierna) y se extiende a lo largo de su longitud completa, después de lo cual se elimina junto con la vena varicosa;
- el crioestribo, operación casi similar a la anterior, pero que se diferencia en que la sonda se enfría a -85 ° C, por lo que la vena se adhiere a la sonda, lo que permite retirarla de forma menos traumática;
- La flebectomía es un procedimiento para eliminar las venas varicosas a través de varias incisiones pequeñas de 2-3 mm en la piel.
Las intervenciones quirúrgicas anteriores ayudan a mejorar la calidad de vida del paciente, su eficacia terapéutica y económica ha sido probada en ensayos clínicos. Por lo general, se realizan bajo anestesia general, pero la mayoría de los pacientes son dados de alta el día de la cirugía. La recuperación completa, el regreso a la actividad diaria normal generalmente toma de 2 a 3 semanas. Es posible que surjan complicaciones, que son más frecuentes en pacientes con varices avanzadas. Durante la operación, los nervios ubicados en el tejido subcutáneo pueden dañarse, por lo tanto, después de la manipulación quirúrgica, a veces se observa entumecimiento temporal o incluso permanente de algunas partes de las piernas, pero esto no conduce a una discapacidad grave.
Nuevos tratamientos
El objetivo principal de utilizar nuevos métodos de tratamiento es minimizar el trauma tisular que se observa durante las intervenciones quirúrgicas, lo que permite que el paciente se recupere más rápido. Comenzaron a ser ampliamente utilizados a principios de la década de 2000.
Ablación intravenosa (RF y láser)
La radiofrecuencia y la ablación con láser son métodos para tratar las venas varicosas de las piernas "sellando" la vena safena grande (o la pequeña) con alta temperatura, lo que conduce a la regresión de los vasos dilatados (sus paredes se pegan). Aunque estas opciones no involucran procedimientos quirúrgicos, es bastante común recurrir a flebectomía y escleroterapia adicionales. Ambos métodos implican:
- Insertar un catéter en la gran vena safena a través de una pequeña incisión en el tercio superior de la pierna y avanzar hasta la unión safenofemoral bajo guía ecográfica. No se hace ninguna incisión en el área de la ingle.
- Ejecución bajo anestesia local (el anestésico se infiltra ampliamente en el tejido subcutáneo del muslo). Es posible que se requiera anestesia general adicional si se van a realizar al mismo tiempo un gran número de minibectomías.
- La necesidad de usar vendas o medias después del procedimiento durante dos semanas.
- La dependencia de su resultado de la anatomía de las venas safenas en el paciente es positiva en presencia de líneas rectas, dudosa cuando los vasos son tortuosos.
El uso de la ablación intravenosa, que ha sido ampliamente utilizado durante los últimos diez años, no ha mostrado diferencias significativas en su efectividad en comparación con la cirugía.
La principal ventaja de esta técnica es la recuperación rápida después del procedimiento, que se asocia con una menor probabilidad de infección de la herida y aparición de hematoma.
Sin embargo, las complicaciones son típicas de este procedimiento: quemaduras en la piel, parestesias temporales, trombosis venosa profunda (ocurre en menos del 1% de los pacientes).
Escleroterapia simple
Este método de tratamiento, debido a su facilidad de implementación y bajo trauma, es utilizado actualmente por muchas clínicas. Su esencia radica en el hecho de que se inyecta esclerosante en la vena varicosa, una sustancia que pega sus paredes, el flujo sanguíneo se mueve hacia los vasos sanos. La escleroterapia a menudo se combina con operaciones clásicas y, en el caso de la telangiectasia y las arañas vasculares, se usa como el único método de terapia.
Contraindicaciones:
- el embarazo,
- período de lactancia,
- dermatitis,
- tromboflebitis.
La escleroterapia da resultados bastante aceptables que satisfacen a muchos pacientes.
Escleroterapia con espuma
A diferencia de la escleroterapia simple, con espuma, el esclerosante se inyecta en una vena después de mezclarlo con un gas (generalmente aire). Como resultado, se obtiene una espuma que, al esparcirse por la vena, desplaza la sangre y provoca un espasmo del vaso. Por lo general, la manipulación se lleva a cabo bajo la guía de una ecografía dúplex.
Además de la escleroterapia de espuma simple, se requiere usar medias de compresión después de la manipulación durante 14 días.
La recuperación después del procedimiento es más rápida que si se realizara una operación clásica. Sin embargo, los resultados a medio plazo del tratamiento (la probabilidad de recurrencia del reflujo) de la escleroterapia con espuma son algo peores que los de la cirugía.
Tratamiento de la "microvaricosa": telangiectasia, arañas vasculares
El tratamiento de las arañas vasculares casi siempre se realiza solo por razones cosméticas, aunque a veces pueden causar una sensación de calor y palpitaciones, lo que indica la presencia de reflujo. Por lo general, se utilizan dos tipos de terapia:
- Microscleroterapia: la introducción de una sustancia esclerosante con una aguja fina. Por lo general, se esclerosan varias arañas vasculares al mismo tiempo. Se aplica un vendaje de compresión o una media durante 1 a 2 días. Si la esclerosis sale del vaso durante la inyección, se pueden desarrollar ulceraciones en esta área, que se curan lentamente, después de lo cual queda una cicatriz. Esto rara vez ocurre, siempre que "las manos del médico no tiemblen durante la operación". También es posible la hiperpigmentación en el lugar de la inyección (oscurecimiento de la piel).
- Ablación laser. El método funciona bien para tratar las telangiectasias (crecimiento vascular intradérmico que parece una marca de nacimiento).
Existen muchas formas efectivas de deshacerse de las varices de las extremidades inferiores que ofrece la medicina tradicional. La elección de la opción de tratamiento depende en gran medida de la decisión del propio paciente. No "pasar por el quirófano" de inmediato, en el arsenal de médicos existen opciones efectivas para la terapia conservadora. Según los médicos, hoy en día es imposible curar completamente esta dolencia, pero está dentro del poder de la medicina moderna salvar al paciente de las manifestaciones de la enfermedad tanto como sea posible y prevenir su progresión adicional.