¿Qué dirán las venas dilatadas de la pelvis pequeña en las mujeres?

A partir del artículo, aprenderá las características de las venas varicosas de la pelvis pequeña en las mujeres: esta es una deformación de las venas de la región pélvica con un flujo sanguíneo deficiente en los órganos genitales internos y externos.

información general

En la literatura, las venas varicosas de la pelvis pequeña también se denominan "síndrome de congestión pélvica", "varicocele en la mujer", "síndrome de dolor pélvico crónico". La prevalencia de varices en la pelvis pequeña aumenta en proporción a la edad: del 19, 4% en niñas menores de 17 años al 80% en mujeres perimenopáusicas. Muy a menudo, la patología de las venas pélvicas se diagnostica en el período reproductivo en pacientes en el grupo de edad de 25 a 45 años.

En la inmensa mayoría de los casos (80%), la transformación varicosa afecta las venas ováricas y es extremadamente rara (1%) observada en las venas del ligamento ancho del útero. Según los enfoques médicos modernos, el tratamiento de VVMT debe llevarse a cabo no tanto desde el punto de vista de la ginecología, sino, en primer lugar, desde el punto de vista de la flebología.

Desencadenantes de patología

Debajo de las venas varicosas de los órganos pélvicos en las mujeres, los médicos comprenden un cambio en la estructura de las paredes vasculares característica de otros tipos de enfermedad: debilitamiento seguido de estiramiento y formación de "bolsas" dentro de las cuales se estanca la sangre. Los casos en los que solo se ven afectados los vasos de los órganos pélvicos son extremadamente raros. En aproximadamente el 80% de los pacientes, junto con esta forma, hay signos de venas varicosas de las venas inguinales, vasos de las extremidades inferiores.

La incidencia de venas varicosas de la pelvis pequeña es más pronunciada en las mujeres. Esto se debe a características anatómicas y fisiológicas, lo que sugiere una tendencia a debilitar las paredes venosas:

• fluctuaciones hormonales, incluidas las asociadas con el ciclo menstrual y el embarazo;
• aumento de la presión en la pelvis pequeña, que es típico del embarazo;
• períodos de llenado más activo de las venas con sangre, incluidos los períodos menstruales cíclicos, durante el embarazo y durante las relaciones sexuales.

Todos estos fenómenos pertenecen a la categoría de factores que provocan las varices. Y se encuentran exclusivamente en mujeres. El mayor número de pacientes se enfrenta a venas varicosas de la pelvis pequeña durante el embarazo, ya que hay una superposición simultánea de factores provocadores. Según las estadísticas, entre los hombres, las venas varicosas de la pelvis pequeña son 7 veces menos comunes que entre el sexo más rubio. Tienen un conjunto más diverso de factores provocadores:

• hipodinámica: conservación a largo plazo de baja actividad física;
• aumento de la actividad física, especialmente arrastrando pesas;
• obesidad;
• falta de suficiente fibra en la dieta;
• procesos inflamatorios en los órganos del sistema genitourinario;
• disfunción sexual o negativa lúcida a tener relaciones sexuales.

Una predisposición genética también puede conducir a la patología de los plexos ubicados dentro de la pelvis pequeña. Según las estadísticas, las venas varicosas del perineo y los órganos pélvicos se diagnostican con mayor frecuencia en mujeres cuyos familiares sufrieron esta dolencia. Los primeros cambios en ellos se pueden observar en la adolescencia durante la pubertad.

El mayor riesgo de desarrollar venas varicosas inguinales en mujeres con afectación de los vasos pélvicos se observa en pacientes con patología venosa en otras partes del cuerpo. En este caso, estamos hablando de debilidad congénita de las venas.

Etiopatogenia

Los proctólogos creen que las siguientes razones principales siempre contribuyen a la aparición de VVP: insuficiencia valvular, obstrucción venosa y cambios hormonales.

El síndrome de congestión venosa pélvica puede desarrollarse debido a la ausencia o insuficiencia congénita de válvulas venosas, lo cual fue revelado por estudios anatómicos en el siglo pasado, y los datos modernos lo confirman.

También se encontró que en el 50% de los pacientes, las venas varicosas son de naturaleza genética. FOXC2 fue uno de los primeros genes identificados que juega un papel clave en el desarrollo de VVP. Actualmente, se ha determinado la relación entre el desarrollo de la enfermedad y mutaciones genéticas (TIE2, NOTCH3), el nivel de trombomodulina y el factor de crecimiento transformante β tipo 2. Estos factores contribuyen a un cambio en la estructura de la válvula en sí o de la pared venosa; todo esto conduce a la falla de la estructura de la válvula; agrandamiento de la vena, que provoca un cambio en la función de la válvula; al reflujo progresivo y finalmente a las varices.

La displasia del tejido conectivo puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de la enfermedad, cuya base morfológica es una disminución en el contenido de varios tipos de colágeno o una violación de la proporción entre ellos, lo que conduce a una disminución de la fuerza de las venas. .

La incidencia de VVP es directamente proporcional a la cantidad de cambios hormonales, que son especialmente pronunciados durante el embarazo. En mujeres embarazadas, la capacidad de las venas pélvicas aumenta en un 60% debido a la compresión mecánica de los vasos pélvicos por el útero gestante y al efecto vasodilatador de la progesterona. Esta dilatación venosa persiste durante un mes después del parto y puede causar insuficiencia de la válvula venosa. Además, durante el embarazo, la masa del útero aumenta, se producen sus cambios de posición, lo que provoca el estiramiento de las venas ováricas, seguido de la congestión venosa.

Los factores de riesgo también incluyen endometriosis y otras enfermedades inflamatorias del aparato reproductor femenino, terapia con estrógenos, condiciones laborales adversas para las mujeres embarazadas, que incluyen trabajo físico duro y posición forzada prolongada (sentada o de pie) durante la jornada laboral.

La formación de venas varicosas en la pelvis pequeña también se ve facilitada por las características anatómicas del flujo de salida de las venas de la pelvis pequeña. El diámetro de las venas ováricas suele ser de 3-4 mm. La vena ovárica larga y delgada de la izquierda fluye hacia la vena renal izquierda y, a la derecha, hacia la vena cava inferior. Normalmente, la vena renal izquierda se ubica delante de la aorta y detrás de la arteria mesentérica superior. El ángulo fisiológico entre la aorta y la arteria mesentérica superior es de aproximadamente 90 °.

Esta posición anatómica normal evita la compresión de la vena renal izquierda. En promedio, el ángulo entre la aorta y la arteria mesentérica superior en adultos es de 51 ± 25 °, en niños - 45, 8 ± 18, 2 ° en niños y 45, 3 ± 21, 6 ° en niñas. En el caso de una disminución del ángulo de 39, 3 ± 4, 3 ° a 14, 5 °, se produce compresión aorto-mesentérica o síndrome de cascanueces. Este es el llamado síndrome del cascanueces anterior o verdadero, que tiene la mayor importancia clínica. El síndrome del cascanueces posterior ocurre en raras ocasiones en pacientes con una disposición retroaórtica o anular de la vena renal izquierda distal. La obstrucción del lecho venoso proximal provoca un aumento de la presión en la vena renal, lo que conduce a la formación de reflujo renoovárico en la vena ovárica izquierda con el desarrollo de insuficiencia venosa pélvica crónica.

El síndrome de May-Turner (compresión de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca común derecha) también sirve como uno de los factores etiológicos de las venas varicosas en la pelvis. Ocurre en no más del 3% de los casos, se encuentra con más frecuencia en mujeres. Actualmente, debido a la introducción en la práctica de la radiación y los métodos de imagen endovascular, esta patología se detecta cada vez con más frecuencia.

Clasificación

Las venas varicosas se subdividen en las siguientes formas:

• El tipo principal de venas varicosas: un aumento de los vasos sanguíneos de la pelvis. La razón es la insuficiencia valvular de 2 tipos: adquirida o congénita.
• La forma secundaria de engrosamiento de las venas pélvicas se diagnostica exclusivamente en presencia de patologías en términos de ginecología (endometriosis, neoplasias, poliquistosis).

Las venas varicosas de la pelvis se desarrollan gradualmente. En la práctica médica, hay varias etapas principales en el desarrollo de la enfermedad. Diferirán según la presencia de complicaciones y la propagación de la enfermedad:

• Primer grado. Los cambios en la estructura de las válvulas de las venas ováricas pueden ocurrir por razones hereditarias o adquiridas. La enfermedad se caracteriza por un aumento en el diámetro de las venas hasta 5 mm. El ovario izquierdo tiene una expansión pronunciada en las partes externas.
• Segundo grado. Este grado se caracteriza por la diseminación de patología y daño al ovario izquierdo. Las venas del útero y del ovario derecho también pueden estar dilatadas. El diámetro de expansión alcanza los 10 mm.
• Tercer grado. El diámetro de las venas aumenta hasta 1 cm. La expansión de las venas se observa igualmente en los ovarios derecho e izquierdo. Esta etapa se debe a fenómenos patológicos de carácter ginecológico.

También es posible clasificar la enfermedad en función de la causa principal de su desarrollo. Existe un grado primario, en el que la expansión es provocada por un funcionamiento defectuoso de las válvulas venosas, y un grado secundario, que es consecuencia de enfermedades crónicas femeninas, procesos inflamatorios o complicaciones de carácter oncológico. El grado de la enfermedad puede diferir según la característica anatómica, que indica la ubicación del trastorno vascular:

• Plétora intracasta.
• Vulvar y perineal.
• Formas combinadas.

Síntomas y manifestaciones clínicas.

En las mujeres, las varices pélvicas se acompañan de síntomas graves pero inespecíficos. A menudo, las manifestaciones de esta enfermedad se consideran signos de trastornos ginecológicos. Los principales síntomas clínicos de las varices en la ingle en mujeres con afectación de los vasos pélvicos son:

• Dolor no menstrual en la parte inferior del abdomen. Su intensidad depende de la etapa del daño venoso y la extensión del proceso. Para el primer grado de venas varicosas de la pelvis pequeña, es característico el dolor periódico y leve, que se extiende a la zona lumbar. En etapas posteriores, se siente en el abdomen, el perineo y la zona lumbar, y es largo e intenso.
• Secreción mucosa profusa. La llamada leucorrea no tiene un olor desagradable, no cambia de color, lo que indicaría una infección. El volumen de descarga aumenta en la segunda fase del ciclo.
• Aumento de los síntomas del síndrome premenstrual y dismenorrea. Incluso antes del inicio de la menstruación, el dolor en las mujeres aumenta, hasta la aparición de dificultades para caminar. Durante el sangrado menstrual, puede volverse insoportable y extenderse a toda la región pélvica, el perineo, la zona lumbar e incluso a los muslos.
• Otro signo característico de las venas varicosas en la ingle en las mujeres es la incomodidad durante las relaciones sexuales. Se siente en la vulva y la vagina y se caracteriza por ser un dolor sordo. Se puede observar al final del coito. Además, la enfermedad se acompaña de un aumento de la ansiedad, la irritabilidad y los cambios de humor.
• Al igual que con las venas varicosas de la pelvis pequeña en los hombres, en la parte femenina de los pacientes con tal diagnóstico, el interés por el sexo desaparece gradualmente. La causa de la disfunción es tanto un malestar constante como una disminución en la producción de hormonas sexuales. En algunos casos, puede ocurrir infertilidad.

Diagnóstico instrumental

El diagnóstico y tratamiento de las venas varicosas lo realiza un flebólogo, un cirujano vascular. Actualmente, el número de casos de detección de VVP ha aumentado debido a las nuevas tecnologías. Los pacientes con CPP se examinan en varias etapas.

• La primera etapa es un examen de rutina por parte de un ginecólogo: anamnesis, examen manual, examen de ultrasonido de los órganos pélvicos (para excluir otra patología). Según los resultados, un proctólogo, urólogo, neurólogo y otros especialistas relacionados prescriben además un examen.
• Si el diagnóstico no es claro, pero existe la sospecha de VVPT, en la segunda etapa, se realiza una angiografía por ultrasonido (USAS) de las venas pélvicas. Este es un método no invasivo y altamente informativo de diagnóstico de detección, que se utiliza en todas las mujeres con sospecha de VVPT. Si antes se creía que era suficiente examinar solo los órganos pélvicos (el examen de las venas se consideraba de difícil acceso y opcional), entonces, en la etapa actual, la ecografía de las venas pélvicas es un procedimiento de examen obligatorio. Con la ayuda de este método, es posible establecer la presencia de venas varicosas de la pelvis pequeña midiendo los diámetros, la velocidad del flujo sanguíneo en las venas y, de manera preliminar, descubrir cuál es el mecanismo patogénico principal: la falla de las venas ováricas u obstrucción venosa. Además, este método se utiliza para la evaluación dinámica del tratamiento conservador y quirúrgico de VVPT.
• La investigación se lleva a cabo por vía transvaginal y transabdominal. Las venas del parametrio, los plexos en forma de ingle y las venas uterinas se visualizan por vía transvaginal. Según diferentes autores, el diámetro de los vasos de las localizaciones nombradas varía de 2. 0 a 5. 0 mm (en promedio 3. 9 ± 0. 5 mm), es decir. no más de 5 mm, y el diámetro medio de las venas arqueadas es de 1, 1 ± 0, 4 mm. Las venas de más de 5 mm de diámetro se consideran dilatadas. La vena cava inferior, las venas ilíacas, la vena renal izquierda y las venas ováricas se examinan por vía transabdominal para excluir masas trombóticas y compresión extravasal. La longitud de la vena renal izquierda es de 6 a 10 mm y su ancho promedio es de 4 a 5 mm. Normalmente, la vena renal izquierda en el lugar por donde pasa sobre la aorta está algo aplanada, pero se produce una disminución de su diámetro transversal de 2 a 2, 5 veces sin una aceleración significativa del flujo sanguíneo, lo que asegura un flujo de salida normal sin aumentar la presión en el pretenótico. zona. En el caso de la estenosis de una vena en el contexto de la compresión patológica, hay una disminución significativa de su diámetro, de 3, 5 a 4 veces, y una aceleración del flujo sanguíneo, por encima de 100 cm / s. La sensibilidad y especificidad de este método es del 78 y 100%, respectivamente.
• El examen de las venas ováricas se incluye en el examen obligatorio de las venas pélvicas. Se encuentran a lo largo de la pared abdominal anterior, a lo largo del músculo recto del abdomen, ligeramente laterales a las venas y arterias ilíacas. Se considera que un signo de insuficiencia de la vena ovárica en USAS es más de 5 mm de diámetro con la presencia de flujo sanguíneo retrógrado. Para un examen completo, la prevención de recaídas y las tácticas de tratamiento correctas, se debe realizar una ecografía de las venas de las extremidades inferiores, el perineo, la vulva, la parte interna del muslo y la región de los glúteos.
• El desarrollo de la tecnología médica ha llevado al uso de nuevos métodos de diagnóstico. En la tercera etapa, después de la verificación ecográfica del diagnóstico, se utilizan métodos de diagnóstico por radiación para confirmarlo.
• La flebografía pélvica con ovariocografía radiopaca bilateral selectiva es uno de los métodos de diagnóstico de radiación invasiva que se realiza solo en un entorno hospitalario. Este método se ha considerado durante mucho tiempo el "estándar de oro" de diagnóstico para evaluar la dilatación y detectar insuficiencia valvular en las venas pélvicas. La esencia del método es la introducción de un medio de contraste bajo el control de una instalación de rayos X a través de un catéter instalado en una de las venas principales (yugular, braquial o femoral) hasta las venas ilíaca, renal y ovárica. Así, es posible identificar las variantes anatómicas de la estructura de las venas ováricas, para determinar los diámetros de las venas gonadales y pélvicas.
• El contraste retrógrado de las venas gonadales a la altura de la prueba de Valsalva sirve como signo angiográfico patognomónico de su insuficiencia valvular con visualización de una expansión aguda y tortuosidad, respectivamente. Este es el método más preciso para detectar el síndrome de May-Turner, cambios postromboflebíticos en la vena cava ilíaca e inferior.
• Cuando se comprime la vena renal izquierda, se determinan las colaterales venosas perirrenales con flujo sanguíneo retrógrado hacia las venas gonadales, el estancamiento del contraste en la vena renal. El método mide el gradiente de presión entre el riñón izquierdo y la vena cava inferior. Normalmente, es de 1 mm Hg. Arte . ; gradiente igual a 2 mm Hg. Art. , Puede sugerir una ligera compresión; con un gradiente> 3 mm Hg. Arte. Puede diagnosticarse síndrome de compresión aorto-mesentérica con hipertensión en la vena renal izquierda y gradiente> 5 mm Hg. Arte. se considera una estenosis hemodinámicamente significativa de la vena renal izquierda. La determinación del gradiente de presión es un elemento importante del diagnóstico, ya que, en función de sus valores, se planifican intervenciones quirúrgicas esencialmente diferentes en las venas de la pelvis pequeña, lo cual es muy importante en las condiciones modernas. Actualmente, este estudio (con un gradiente de presión normal) se puede utilizar con fines terapéuticos: para la embolización de las venas ováricas.
• El siguiente método de radiación es la tomografía computarizada de emisión de las venas pélvicas con eritrocitos marcados in vitro. Se caracteriza por el depósito de eritrocitos marcados en las venas de la pelvis y la visualización de las venas gonadales, permite identificar los plexos varicosos de la pelvis pequeña y las venas ováricas dilatadas en varias posiciones, el grado de congestión venosa pélvica, el reflujo de sangre de las venas pélvicas hacia las venas safenas de las piernas y el perineo. Normalmente no se contrastan las venas ováricas, no se observa acumulación del radiofármaco en los plexos venosos. Para una evaluación objetiva del grado de congestión venosa de la pelvis pequeña, se calcula el coeficiente de congestión venosa pélvica. Pero este método también tiene desventajas: invasividad, resolución espacial relativamente baja, la imposibilidad de determinar con precisión el diámetro de las venas, por lo tanto, en la actualidad no se usa con tanta frecuencia en las clínicas.
• El examen por video laparoscopia es una herramienta valiosa para evaluar a los no diagnosticados. En combinación con otros métodos, puede ayudar a determinar las causas del dolor y prescribir el tratamiento correcto. Con las venas varicosas de la pelvis pequeña en la región ovárica, a lo largo de los ligamentos redondos y anchos del útero, las venas se pueden visualizar en forma de vasos dilatados cianóticos con una pared adelgazada y tensa. El uso de este método está significativamente limitado por los siguientes factores: la presencia de tejido graso retroperitoneal, la posibilidad de evaluar las varices solo en un área limitada y la imposibilidad de determinar el reflujo a través de las venas. Actualmente, el uso de este método se justifica diagnósticamente en casos de sospecha de dolor multifocal. La laparoscopia permite visualizar las causas de la CPP, por ejemplo, focos de endometriosis o adherencias, en el 66% de los casos.

Características de la terapia

Para el tratamiento completo de las venas varicosas de la pelvis pequeña, una mujer debe seguir todas las recomendaciones del médico y también cambiar su estilo de vida. En primer lugar, debe prestar atención a las cargas, si son excesivamente altas, deben reducirse, si el paciente lleva un estilo de vida excesivamente sedentario, es necesario practicar deportes, caminar con más frecuencia, etc.

Se recomienda encarecidamente a los pacientes con varices que ajusten su dieta, consuman la menor cantidad posible de comida chatarra (frita, ahumada, dulce en grandes cantidades, salada, etc. ), alcohol, cafeína. Es mejor dar preferencia a verduras y frutas, productos lácteos, cereales.

Además, como profilaxis para la progresión de la enfermedad y con fines medicinales, los médicos prescriben el uso de ropa interior de compresión para pacientes con venas varicosas.

Medicamentos

La terapia de ERCT implica varios puntos importantes:

• deshacerse del flujo inverso de sangre venosa;
• alivio de los síntomas de la enfermedad;
• estabilización del tono vascular;
• mejora de la circulación sanguínea en los tejidos.

Los preparativos para las venas varicosas deben tomarse en cursos. El resto de las drogas, que desempeñan el papel de analgésicos, se pueden beber exclusivamente durante un ataque doloroso. Para una terapia eficaz, el médico suele recetar los siguientes medicamentos:

• fleboprotectores;
• preparaciones enzimáticas;
• medicamentos que alivian los procesos inflamatorios con venas varicosas;
• Pastillas para mejorar la circulación sanguínea.

Tratamiento operatorio

Vale la pena reconocer que los métodos de tratamiento conservadores dan resultados realmente visibles principalmente en las etapas iniciales de las venas varicosas. Al mismo tiempo, el problema se puede resolver fundamentalmente y la enfermedad se puede eliminar por completo solo mediante cirugía. En la medicina moderna, existen muchas variaciones del tratamiento quirúrgico de las venas varicosas, considere los tipos de operaciones más comunes y efectivas:

• embolización de venas en los ovarios;
• escleroterapia;
• plástico de los ligamentos uterinos;
• eliminación de venas agrandadas mediante laparoscopia;
• pinzamiento de las venas en la pelvis pequeña con clips médicos especiales (recorte);
• crossectomía: ligadura de venas (prescrita si, además de los órganos pélvicos, se ven afectados los vasos de las extremidades inferiores).

Durante el embarazo, solo es posible la terapia sintomática de las venas varicosas de la pelvis pequeña. Recomendamos usar medias de compresión, tomando flebotónicos por recomendación de un cirujano vascular. En el trimestre II-III, se puede realizar la fleboesclerosis de las venas varicosas del perineo. Si, debido a las varices, existe un alto riesgo de sangrado durante el parto espontáneo, se opta por el parto quirúrgico.

Fisioterapia

El sistema de actividad física para el tratamiento de las varices en una mujer consta de ejercicios:

• "Bicicleta". Nos acostamos boca arriba, echamos las manos detrás de la cabeza o las colocamos a lo largo del cuerpo. Levantando las piernas, realizamos movimientos circulares con ellas, como si estuviéramos pedaleando en una bicicleta.
• "Abedul". Nos sentamos boca arriba sobre cualquier superficie dura y cómoda. Levanta las piernas y ponlas suavemente detrás de la cabeza. Apoyando la región lumbar con las manos y apoyando los codos en el suelo, estire lentamente las piernas levantando el cuerpo.
• "Tijeras". La posición inicial está en la espalda. Levante las piernas cerradas ligeramente por encima del nivel del suelo. Extendemos las extremidades inferiores a los lados, las devolvemos hacia atrás y repetimos.

Posibles complicaciones

¿Por qué son peligrosas las varices de la pelvis pequeña? A menudo se registran las siguientes consecuencias de la enfermedad:

• inflamación del útero, sus apéndices;
• sangrado uterino;
• anomalías en el trabajo de la vejiga;
• la formación de trombosis venosa (un pequeño porcentaje).

Profilaxis

Para que las venas varicosas en la pelvis pequeña desaparezcan lo antes posible y en el futuro no haya recurrencia de la patología de los órganos pélvicos, vale la pena seguir reglas preventivas simples:

• realizar ejercicios gimnásticos a diario;
• prevenir el estreñimiento;
• observar un régimen dietético, en el que debe estar presente la fibra vegetal;
• no permanezca en una posición durante mucho tiempo;
• tome una ducha de contraste del perineo;
• para que no aparezcan las varices, es mejor llevar calzado y ropa excepcionalmente cómodos.

Las medidas preventivas destinadas a reducir el riesgo de aparición y progresión de las venas varicosas en la pelvis pequeña se reducen principalmente a la normalización del estilo de vida.